AJCC胃癌分期系统简介

美国癌症联合委员会（AJCC）编写了《肿瘤分期手册（CSM）》，自1987年以来，AJCC和国际抗癌联盟联合出版TNM分期，以促进其在全球范围内的应用。目前常用的是AJCC/UICC胃癌TNM分期（第八版），该分期系统适用于胃原发的肿瘤，其中腺癌最为常见，但不包括肉瘤、胃肠道间质肿瘤、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤等。

AJCC胃癌TNM分期各指标详解

T分期：原发肿瘤情况

• Tx：原发肿瘤无法评价。这可能是由于各种原因，如检查手段的局限性，无法准确判断肿瘤的存在和范围。
• T0：无原发肿瘤的证据。意味着在目前的检查中，没有发现胃部存在肿瘤。
• Tis：高度异型增生，局限于上皮内，未侵犯固有层。此时肿瘤细胞还处于非常早期的阶段，仅仅局限在上皮细胞层。
• T1：肿瘤侵犯固有层，黏膜肌层或黏膜下层。其中，T1a表示肿瘤侵及固有层或黏膜肌层；T1b表示肿瘤侵及黏膜下层。
• T2：肿瘤侵及固有肌层。肿瘤的侵犯程度进一步加深，到达了胃部的固有肌层。
• T3：肿瘤侵及至浆膜下结缔组织，无内脏腹膜或邻近结构的侵犯。此时肿瘤已经接近浆膜层，但还未穿透。
• T4：肿瘤穿透浆膜层或侵犯邻近结构。T4a表示肿瘤穿透浆膜层（腹膜脏层），未侵犯邻近结构；T4b表示肿瘤侵及邻近结构，情况相对更为严重。

N分期：区域淋巴结转移情况

• Nx：区域淋巴结不能评价。可能由于检查的局限性，无法准确判断区域淋巴结的状况。
• N0：无区域淋巴结转移。说明目前没有发现癌细胞转移到区域淋巴结。
• N1：1 - 2个区域淋巴结转移。有少量的区域淋巴结受到癌细胞的侵犯。
• N2：3 - 6个区域淋巴结转移。转移的淋巴结数量有所增加。
• N3：7或7个以上区域淋巴结转移。其中，N3a表示7 - 15个区域淋巴结转移；N3b表示16个或16个以上区域淋巴结转移。区域淋巴结转移数量越多，病情越严重。

M分期：远处转移情况

• M0：无远处转移。意味着癌细胞还没有扩散到身体的其他远处部位。
• M1：有远处转移。癌细胞已经转移到身体的其他远处器官，如肝脏、肺等，预后通常较差。

AJCC第八版胃癌分期的更新要点

食管和胃的解剖学分界变更

• 肿瘤侵及胃食管交界线，且肿瘤中心位于胃食管交界线以下 < 2 cm，则按照食管癌的分期系统进行分期。
• 肿瘤未侵犯胃食管交界线，且肿瘤中心位于胃食管交界线以下2 cm，则按照胃癌的分期系统进行分期。
• 肿瘤侵犯胃食管交界线，且肿瘤中心位于胃食管交界线 > 2 cm，则按照胃癌的分期系统进行分期。这种变更使得分期更加准确，能够更好地指导后续的治疗。

病理分期的变更

由于Sano等通过对来自于全球15个国家的大数据进行生存分析发现，N3a和N3b两个亚组的患者其生存期存在显著差异。第七版分期虽然将N3期分成了N3a期和N3b期，但是并没有纳入TNM分期系统。而第八版将N3细分为N3a和N3b，使得pTNM分期更加细化，更能够比较精确判断患者预后，并对患者术后选择合理的治疗方案有重要的指导意义。

新增胃癌ypTNM分期

近年来，随着新辅助化疗的不断兴起，其临床价值也得到了初步证实。但是，在对这类患者进行分期时，一直沿用pTNM分期系统，尚没有专门的新辅助治疗后的肿瘤分期系统。新标准中，ypT分期判断主要决定于残存肿瘤细胞位于胃壁的最深层次；阳性淋巴结定义为至少淋巴结中含有1个残存肿瘤灶。对于行新辅助治疗的胃癌病例，术后病理报告应该体现ypT和ypN。

不同AJCC分期胃癌的治疗方案

早期胃癌（如T1N0M0）

对于T1N0M0的早期肿瘤，可考虑内镜下切除。内镜下切除具有创伤小、恢复快等优点。例如，对于一些癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层，且符合一定条件的早期胃癌患者，内镜下切除可以达到较好的治疗效果。同时，术后需要密切随访，观察是否有复发等情况。

进展期胃癌（T2 - 4N0 - 3M0）

进展期胃癌可进行手术切除。手术方式包括根治性手术等，目的是尽可能切除肿瘤组织。在手术前，可能需要进行全面的评估，包括患者的身体状况、肿瘤的分期等。对于一些可切除的进展期胃癌患者，手术切除后还可能需要辅助化疗、放疗等治疗，以降低复发风险，提高生存率。例如，对于T3N1M0的患者，手术切除肿瘤后，可能需要进行辅助化疗，以杀死可能残留的癌细胞。

晚期胃癌（M1）

对于M1的患者，采取综合治疗的原则。综合应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以延长患者生存期，改善生活质量。例如，对于已经发生远处转移的胃癌患者，如果身体状况允许，可以进行姑息性手术，缓解症状。同时，配合化疗、放疗等治疗，控制肿瘤的生长和扩散。生物靶向治疗则可以针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，提高治疗的针对性和有效性。

AJCC胃癌分期与治疗方案选择的重要性

准确的AJCC胃癌分期对于制定合理的治疗方案至关重要。不同分期的胃癌患者，其治疗方法和预后差异很大。例如，早期胃癌通过内镜下切除等治疗，有可能达到根治的效果；而晚期胃癌则需要综合治疗来延长生存期和改善生活质量。医生可以根据分期结果，选择最适合患者的治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。同时，分期也有助于评估患者的预后，让患者和家属对病情有更清晰的认识。

AJCC胃癌分期及治疗方案的发展趋势

随着医学技术的不断进步，AJCC胃癌分期系统也在不断更新和完善，以更准确地反映病情。在治疗方面，新的治疗方法和药物不断涌现。例如，免疫治疗在胃癌治疗中的应用逐渐受到关注，它可以激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。未来，可能会有更多个性化的治疗方案出现，根据患者的基因检测结果等，制定更加精准的治疗策略，提高胃癌的治疗效果和患者的生活质量。同时，多学科综合治疗模式也将得到更广泛的应用，外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生等多个学科的专家共同为患者制定治疗方案，以实现最佳的治疗效果。